研究提示类风湿关节炎的20世纪诊断及相关风险的新线索

最近百出版的两组统计数据研究提示了类风湿足部炎（RA）系统性的效用，并开发了能够在更加更加早识别RA的血液检测方法。

在瑞典进行的第一项统计数据研究辨识，有类风湿足部炎的祖母发生胎儿的也许性较极高。

奥斯陆的学校公共卫生硕士Rom和朋友的统计数据研究推断出，如果祖母在妊娠37周此前被病人患病有RA，其效用要比刚外祖母时患病病极高1.5倍（OR1.48，95%均值为1.20-1.84），缩减的因素包括祖母年龄、教育程度、吸烟与否、经产状况、兄长是否有RA以及外祖母年份。

统计数据研究医务人员在足部炎和风湿病的在线华尔街日报上指显露，如果祖母在产此前仍然有RA系统性的抗病毒体或炎症产生，并且在产后发病RA，其**患病RA的效用也增加了，缩减后系数为1.32（95%均值为1.07-1.64）。

与此相反，**的父系是否有RA与胎儿不系统性（OR1.07，95%均值0.75-1.54）。

“药理学药剂师应该清楚地确信胎儿效用不仅发生在发病风湿足部炎的娼妓身上，也包括有药理学此前RA征兆的娼妓，”Rom及其朋友在发表文章当中曾说。

虽然分娩的风湿性结核病已被证明与妊娠不良有关，但很少有人明白有关RA具体内容的具体内容情况，并且基本上没人了解无法值得注意症状的药理学此前RA的冲击。

为了解决这些知识空白，统计数据研究医务人员对从1977年到2008年间外祖母的婴孩的外祖母数据进行研究，统计数据来自瑞典医学外祖母登记处，包括瑞典国立医院有发病RA的病举例。

外祖母数据包括体型、粗壮、头和腹部周长，孕周外祖母时的体型和子宫。

统计数据研究当中涉及近百200万个单胞胎，其当中2101个婴孩的祖母患病有RA，11455个婴孩的祖母有药理学此前RA，另外有1086个婴孩的兄长患病有RA。

相比较祖母肥胖症的**，祖母有轻微RA的**的外祖母体型要低87克（95%均值为-111.23到-62.84），子宫的配重低14克（95%均值为-21.46到-5.43）。子宫的配重被认为是“一个发育迟缓机制的指标，”统计数据研究医务人员解释却说。

两组婴孩在其他测量孕妇发育的指标，如头和腹围是相似的。

统计数据研究者根据胎龄缩减了孕妇发育的指标，结果系统性性减缓了30%至68%，但配重、阔度和子宫配重仍然为统计学显著，“这指显露RA仍然对婴孩的胎儿有冲击”：

外祖母体型，-44.97g（95%均值为-65.05至-24.89）

外祖母粗壮，-0.174cm（95%均值-0.27至-0.08）

子宫配重，-9.05g（95%均值-16.8至-1.3）

各种灵敏度和亚组研究也同时在进行当中，举例如只统计数据研究初生儿，考虑分娩病人RA的星期，其结果也与主要的研究统计数据研究类似。

“在这项全球性的群体统计数据研究当中，祖母患病RA的**外祖母时比肥胖症祖母的**身形稍小，”统计数据研究医务人员曾说。

他们所述，冲击孕妇发育的因素也许是“孕妇构成时RA冲击了子宫内环境污染，也许是通过表现型因素，或者通过妊娠步骤当中摄入的抗生素。”

不过，他们指显露，孕妇发育与兄长的RA无关，这非常大冲击了基于表现型学的所述，而且药理学此前的RA也与胎儿系统性，减缓了用作抗生素是主要原因的也许性，因为无法病人为RA的祖母是不太也许摄入疗法RA的抗生素的。

尽管推断出了胎儿的极高效用，但所写指显露，这对于外祖母孕妇身形的整体冲击并不大，但“外祖母时的体型低也许指显露孕妇在怀孕期间发育不良，这或许会冲击今后的肥胖症生活。”

发表文章所写得显露论断，“对于患病有RA的娼妓，令人欣慰的一点是只有一少部分人的孕妇体型较低，意味着对**围产期的冲击很小。患病RA的祖母对**将来是否有长期的肥胖症冲击是未确定的，还需要统计数据研究。”

新的有机体遥相呼应

在第二项统计数据研究当中推断出了一种新的血浆遥相呼应，一个国际统计数据研究的小组报告，该遥相呼应也许有助于更加更加早类风湿足部炎（RA）的病人，而且在与目此前常以的有机体遥相呼应结合用作时效果更加佳。

阿尔伯塔省渥太华的学校的Maksymowych哈佛大学和朋友的统计数据研究当中，用作名为14-3-3-eta的血浆标记物，临界点定为0.19ng /mL，曲线下辖区（AUC）是0.89（95%均值：0.85-0.93，P<0.0001），灵敏度77%，特异性为92.6%，约10.4%的病变发病完全的RA。

这份统计数据研究报告出版在11月末的风湿病学华尔街日报上，更加更加早RA病变（发病星期当中值只有左右3个月末，且无法做任何结核病调修药）当中用作该临界值， 64%的病变血浆呈感染性，57%是类风湿比较系数（RF）感染性，59%的抗病毒谷氨酸化亚基抗病毒体（ACPA）呈感染性，RF和ACPA是两个用于病人RA的标准有机体遥相呼应。

对RA的更加更加早病人和疗法是普遍认为非常重要的，也促使了美国政府风湿病Association和欧洲地区抗病毒风湿Association在2010年修改了各自的结核病分类标准，RF和抗病毒CCP抗病毒体的比重也因此加大。

然而，一些病变仍有一到两个遥相呼应的血浆质子化为阴性，这种具体内容情况在结核病更加更加早尤为值得注意，因此，可用遥相呼应是为了更加好地得显露结论效用并断定疗法。

一个潜在的候选遥相呼应是水合的有机体遥相呼应亚基14-3-3，它被断定在足部炎病变的滑膜当中浓度较极高。

Maksymowych及其朋友曾说，“水合性14-3-3-eta通过信号级联质子化，如细胞外信号调节激酶和p38途径来调升促炎性STAT，包括粒细胞介素（IL）-1-β，IL-6，溃疡系数-α，和与足部退化系统性的组分金属亚基酶（MMP）-9和核系数κB-B配体（RANKL）的受体活化系数。”

为了评估该标记物对RA的识别战斗能力，统计数据研究医务人员动员了99举例更加更加早RA病变，135举例发病RA病变，以及385举例肥胖症的或是有其他极高血压结核病的人（如强直性脊柱炎和骨足部炎）作为对照。

更加更加早RA组与肥胖症IgG相比较，AUC为0.81（95%均值0.76-0.87，P<0.0001）。申请加入0.19 ng/mL的遥相呼应，其敏感性为63.6%，特异度为92.6%，感染性似然比为8.6。感染性得显露结论值为0.57，阴性得显露结论值为0.78。

该标记还可以为了让从OA（骨足部炎）当中区分显露RA， 需申请加入临界值为0.19ng/ml，得到63.6%的灵敏度，83.3%的特异性，以及3.8的感染性似然比。

另外，当临界值定为40 ng/mL和80ng/mL用于RA与OA的区分时，特异性计有93.3%和96.7%，而灵敏度计有59.6%和49.5%。

当同时申请加入RF与ACPA，检显露率为72%，而当申请加入14-3-3-eta到ACPA，检显露率也为72%。但是，当三个遥相呼应都被用于更加更加早RA时，检显露率为78%，至于发病的RA，同时用作三个遥相呼应将达到96%的检显露率。

统计数据研究医务人员观察推断出，“在更加更加早RA病变的检显露率方面，相比较之外用作RF或ACPA，血浆14-3-3eta分别提极高了32%和22%。”

统计数据研究医务人员指显露，14-3-3-eta标记物的水平线水平也与结核病的严重程度系统性。遥相呼应呈感染性的病变的水平线结核病活动极高分为6.3，相比较遥相呼应阴性的较极高（5.7，P =0.026），且肥胖症评估表格结果更加差（1.9比1，P = 0.001）。

先此前的统计数据研究指显露，14-3-3分别与RA和性足部炎的构件损伤单一系统性，“因为它仍然表现显露MMP和RANKL的表达调升，因此也值得对该遥相呼应应用于放射学作为单一检测系数的实用价值统计数据研究 ，”统计数据研究医务人员曾说。

所写归纳暗示，这些统计数据研究结果指显露，更加进一步探寻这一有机体遥相呼应的效用是必要的。

他们的论断是，“通过更加更加早和更加可靠的RA病人，可以为病变提供较更加早的结核病修饰疗法，以保持稳定足部功能，减缓RA疗法的经济和人力开发成本。”

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编辑： drugs001