最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病关的的炎性足部病，有银屑病红疹并会有足部和附近骨头咳嗽、咳嗽、压痛、无能为力和群众运动障碍。其余部分高血压可有骶髂哮喘和（或）横膈膜炎，病程迁延，可避免复发，中期可发生足部强直。达 75% 的高血压红疹注意到在哮喘之后，同时注意到者达 15%，红疹注意到在哮喘后的高血压达 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无区分开，但横膈膜受累以仍未成年较多。

PsA 常常单独注意到，高血压和诊断护士通常亦会处理多种合并症，以外糖尿病、原发性感染世界史、炎症性肠病等，这显然减低了 PsA 的疗法难度。此外，疗法 PsA 的抑制剂不限，如何有系统达标用药非常关键因素。为此，有鉴于此一个统一的 PsA 哮喘管理读物，指导医疗工作者的诊断工作和科学人类学家者的探究人类学家。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术亦代表大会上，由 ACR 和英国银屑病基金亦会（National Psoriasis Foundation, NPF）合作制定的新版银屑病哮喘诊断读物的修正案。亦代表大会上伯明翰药学院阿拉巴马大学药学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些修正案。

读物是经过 12 名风湿科护士、1 名皮肤科护士、1 名皮肤/风湿科护士和 2 名高血压现场投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的破例内容才能被装进最初读物。

读物中对疗法 PsA 的作法来进行检验，这些疗法作法以外非抑制剂疗法（如戒烟、节食和群众运动）、症状疗法（以外 NSAIDs、口服或局部注射抗生素）、口服细胞器抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿哥斯达黎加普和托法替布等。

PsA 新版读物最强者近期

1. 对于仍未经疗法的 PsA 高血压，破例算起疗法选用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果高血压不应采用 TNF 衍生物疗法，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 衍生物高于 IL-12/23 衍生物。（条件性破例，即可与高血压来进行讨论要求）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果不好，应替换成 TNF 衍生物疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药疗法后病情仍仍未得到减缓，可以回避替换成一种 IL-17 衍生物来进行疗法；如果高血压病情还是没有减缓，应回避替换成 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿哥斯达黎加普、托法替布。（条件性破例，即可根据高血压希望来进行检验）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 疗法的横膈膜对角足部病同型 PsA，应替换成 TNF 衍生物；如果疗法后高血压病情仍仍未减缓，应回避替换成 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性破例，即可与高血压来进行讨论要求）

4. 破例 PsA 达标疗法，破例用到生物制剂算起疗法，然后喂养临死制剂（而不是等喂养临死制剂之后再来进行疗法）；假如高血压喂养减毒活制剂，决定提前用到生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 高血压戒烟。（强烈破例）

6. 条件性破例高血压来进行低高强度群众运动（如无极、密教、蝶泳）、物理化学疗法、作业疗法（OT）、中医和针灸疗法等；如果高血压增重或肥胖，则决定高血压节食。（条件性破例）

PsA 仍未来人类学家方向

1. 疗法 PsA 的牛对牛对比人类学家

2. 针对起止点炎、对角同型哮喘、残毁性哮喘等关的的特定人类学家

3. 随机、对照人类学家非抑制剂插手疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活制剂安全吗？

6. 会有常见合并症高血压如何疗法？

7. NSAIDs、抗生素的关的人类学家

新版 PsA 读物待改进的内容

1. 如果高血压不应采用生物制剂疗法，该如何选取疗法作法？

2. 如果高血压婴儿，该如何选取疗法作法？

3. 如何根据成本效益分析实现最优疗法 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如纤维肌痛、肝病、情绪和情绪、恶性和心血管哮喘等，该如何选取疗法作法？

编辑： 利成凤